整口牙黑黑的，
只做了兩顆全瓷冠，不是一整排
她原本以為只能做全口貼片。清掉表面色素之後，
才發現只有兩顆是神經壞死。這篇，分享我怎麼動最少的牙齒，讓她笑得更自然。
她的情況
她坐上診療椅，第一句話講的是顏色：「我很在意牙齒的顏色，喝茶喝咖啡染到，我很不喜歡；而且牙齒看起來很凸、很暴。」三十多歲的女生，整口牙乍看之下黑黑的、亂亂的，她自己也覺得蠻慘烈的，所以來之前已經做好心理準備：要做全口貼片。
我看了一眼，沒有急著訂治療計畫。因為牙齒表面顏色雜亂，有很多色素染色。在色素還沒清掉之前，我其實看不出哪幾顆牙是真的有問題。所以這個案例的第一步不是貼片、不是牙套，是噴砂。
先把表面清乾淨
噴砂，你可以想像成洗車的高壓水柱，只是水柱裡面有一些小蘇打粉，把牙齒表面的色素噴掉。它不磨牙，也不會改變牙齒本身的顏色，只是把「外面沾到的」拿掉。
中線：先用美學樹脂調比例
如果用矯正把牙齒拉正，時間會久一些，牙齒型態也不一定調得到我要的樣子。她的門牙本身是健康的，所以我選擇用美學樹脂，直接在牙齒表面把兩顆門牙的寬度比例調回來：一邊加一點、一邊收一點，讓中線看起來回到中間。
那兩顆：根管治療，再做全瓷冠
這種牙齒整顆變暗沉，通常可能伴隨神經的問題。我幫這兩顆牙做了活性測試：一種是用冰的刺激，一種是用微弱的電流。一般的牙齒會覺得冰冰的、麻麻的；神經已經壞死的牙，對冰、對電都完全沒有反應。這兩顆，都沒有反應。
在開始之前，她自己完全不覺得痛。這也是蠻多人會有的誤會：認為神經死掉一定會很痛。不痛不能拿來排除問題，還是要檢查過才知道。
神經壞死的牙，第一件事是把根管處理乾淨，不然它不會好。處理完之後，這兩顆牙的顏色不會變白，因為黑是從裡面來的，噴砂洗不掉。
以我自己的習慣，做過根管治療的前牙，我會建議用全瓷冠做完整的保護；同時全瓷冠的遮色效果也比較穩定，可以把裡面的暗蓋住。這兩顆是整個案例裡唯一需要修磨比較多的牙，其他三顆，都只是表面的樹脂。
臨時假牙：先複製她原本的形狀，再染色
修完牙，正式假牙做好之前，她會先戴臨時假牙。這次的做法是先複製她原本牙齒的形狀，因為她對這兩顆的外型本來就沒有太多想改的地方；先從她熟悉的樣子出發，再看有沒有想調的。
然後才是染色。剛做好的臨時假牙是白白的一顆，跟旁邊的牙格格不入；用染色劑把它做到接近鄰牙的顏色，她戴著這兩顆過了兩到三週，中間回來調了一次。
交給技師之前，我們怎麼確認顏色和型態
關於比色，我通常用專門的比色板，搭配相機的 RAW 檔拍照交給技師。RAW 檔是顏色完全沒被相機自動修飾過的原始檔案，就像拍照不開任何濾鏡；技師在他的螢幕上，可以把顏色校正回真實的樣子。
技師很用心，花了很多時間模擬旁邊牙齒表面的顏色。不只是顏色，連光打在表面上的感覺，也一起融進去。做出來的兩顆牙，表面的紋理跟她自己的牙非常相似。
黏上去之前，我自己其實很期待，因為我覺得這是一個很完美的藝術品。裝上去之後，她的反應是：「怎麼可以幾乎完全看不出來？」
這個做法的完整揭露（依醫療衛教規範）
茶、咖啡等外來色素沉著的噴砂清除；門牙健康、中線小幅偏差的美學樹脂比例調整；根管治療後變色的前牙以全瓷冠修復。
期待用噴砂改變牙齒本身顏色的人（噴砂只清表面）；中線偏差較大、需要移動牙齒位置者；牙齒缺損過大或剩餘齒質不足者；咬合不穩定、磨牙習慣未控制者。
先清除表面再判斷，只處理真正需要處理的牙；保留較多原有齒質；全瓷冠對根管後變色的牙提供保護，遮色也較穩定。
噴砂後仍會隨飲食習慣再染色，需定期維護；美學樹脂需少量修磨、永久黏著，日後有染色、磨耗、脫落的可能；全瓷冠屬不可逆治療、該牙需修磨；根管治療後的牙齒仍有再感染或斷裂的可能。
本區照片已取得病人事前書面同意，作為醫療知識與衛教說明使用。治療效果因人而異，實際治療計畫需經醫師當面評估。
先看清楚，
再決定要動幾顆。
很多人看見自己牙齒黑黑的，
覺得只剩下全口貼片或是矯正這條路。
從一次完整的檢查開始
建議先做個完整的檢查，再決定要不要做、做到哪。開始之前先了解你要的是什麼樣子，做出來的東西，才會是你要的。
加 LINE 諮詢吉士醫師噴砂或洗牙之後，還是有幾顆牙黑黑的，是什麼？
清完表面還黑，代表那個黑不在表面，多半是從牙齒內部來的：例如神經壞死後的變色、補牙材料變色，或牙齒本身結構的問題。在這個案例，噴砂後仍偏暗的兩顆，經活性測試確認是神經壞死。是哪一種，要當面檢查才分得出來。
牙齒變黑但不會痛，需要檢查嗎？
需要。不痛不能拿來排除問題，神經壞死的牙有時不會痛，這個案例的病人就沒有任何不舒服。我會用冰的刺激和微弱的電流測試牙齒有沒有反應，確認之後，再決定要不要根管治療。
神經壞死的牙，一定要根管治療加全瓷冠嗎？
根管治療是必要的，感染沒處理不會自己好。之後要不要做全瓷冠，看牙齒的位置、剩餘齒質和變色程度。以我自己的習慣，做過根管的前牙我會建議全瓷冠，保護之外，遮色也比較穩定；條件不同的牙，也可能有其他做法，需要當面評估。
牙齒中線歪了，一定要矯正嗎？
不一定。差一到兩毫米、門牙本身健康的情況，可以考慮用美學樹脂來調整門牙的寬度和比例，讓中線回到中間。但差距如果較大、或牙齒位置本身歪斜，可能就需要考慮矯正。
噴砂會傷牙齒嗎？
噴砂清的是牙齒表面的色素，正常操作下不會磨掉牙齒本身的結構；但它不能改變牙齒本來的顏色，效果也會隨喝茶、喝咖啡的習慣慢慢回來。噴砂、冷光、樹脂、貼片四種方式差在哪，我另外寫在這篇。
這樣做，費用大概多少？
以我自己的做法，全瓷冠單顆大約三萬上下；美學樹脂與噴砂另計。實際費用依牙況與顆數不同，需要當面評估後才能確定。
